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集團正式開展“日間病房”醫保結算工作

集團正式開展“日間病房”醫保結算工作

發布時間:2015-02-18 15:59
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  日前,集團正式開展“日間病房”醫保結算工作。根據青人社辦關于開展“日間病房”醫保結算管理試點的通知,集團于2月3日網絡結算順利對接,2月5日完成了第一例“日間病房”患者的診療、醫保網絡結算工作,至今已陸續完成了20余例。“日間病房”病種,為臨床常見、多發病,診斷明確、治療規范、療效確切的手術類病種,手術及術后處理相對簡單,個體費用差異不大,日間病房收治數量較多的病種。納入“日間病房”醫保結算管理的病種醫療費實行限額結算方式。限額結算標準以內符合統籌支付范圍的費用,城鎮參保職工個人負擔25%,城鎮參保居民個人負擔35%,統籌金分別支付75%、65%。
  參保人入住日間病房,不計算個人年度內住院次數,統籌金應付額不累計個人基本醫療保險和大額醫療補助最高支付限額。個人負擔額不設起付標準、不進行分檔累加計算,不納入大病醫療救助。如有術后并發癥等情況需轉住院治療的,其在日間病房發生的費用與本次住院費用合并結算。我集團泌尿外科、皮膚科、婦科、普外科、神經外科等五個科室可開展膀胱尿道鏡檢查術、淺表腫物切除術、腋臭切除術、乳腺良性腫物切除術(局麻)、頭皮腫物切除術、宮頸管內息肉切除術等“日間病房”手術。集團醫保辦根據社保要求及具體實施情況,出臺了相應的管理規定、患者須知、診療結算流程及印制使用專用病歷。在臨床科室、住院處及信息科的共同參與下,使得該項工作及時、有效、高質量的順利開展。(醫保辦)

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